D./Dña ____________________________________ con DNI ______________
en representación de la empresa _____________________________________
CIF Nº____________, con domicilio de la empresa_______________________
Telefono ___________________ Fax _____________ móvil _______________
correo electrónico _______________________________ Sector/IAE _________
manifiesta su interés de formar parte de la Asociación de Empresarios del Casco Histórico de Santa Cruz de La Palma y por tanto contribuir con la CUOTA de asociado _____________ € mensuales, dando mi conformidad para que los recibos presentados por la Asociación de Empresarios del Casco Histórico de S/C de La Palma, sean abonados con cargo a mi cuenta corriente:
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ENTIDAD
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SUCURSAL
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D.C.
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Banco o Caja ____________________________________________________
Firmado:______________________________
EN CUMPLIMIENTO DE LO QUE SE DISPONE EN EL ARTÍCULO 5 DE LA LEY ORGÁNICA 15/1999, DE 13 DE DICIEMBRE, DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL, LA ASOCIACIÓN DE EMPRESARIOS DEL CASCO HISTÓRICO DE SANTA CRUZ DE LA PALMA, MIEMBRO DE CEPYME LA PALMA, LE INFORMA QUE LOS DATOS DE CARÁCTER PERSONAL QUE NOS PROPORCIONE RELLENANDO EL FORMULARIO SE RECOGERÁN EN FICHEROS CUYO RESPONSABLE ES DICHA ASOCIACIÓN. PODRÁ EJERCER SU DERECHO DE ACCESO, RECTIFICACIÓN, CANCELACIÓN Y OPOSICIÓN AL TRATAMIENTO DE SUS DATOS PERSONALES.
Santa Cruz de La Palma, a ______ de ______________ de ________
